Beitrittserklärung mit Datenschutz
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Sonderverein für

Deutsche Zwerg-Wyandotten

birkenfarbig,

weiß-schwarzcolumbia und

gelb-schwarzcolumbia

 

           

 

1. Vorsitzender: Rudolf Wilken, Feldstraße 3,

49214 Bad Rothenfelde                 

 

Tel : 05424/4274, Mobil : 0176/20628316, Fax : 05424/3965633, Email : rudi.wilken@osnanet.de

 

 

 

Beitrittserklärung  zur Mitgliedschaft im Sonderverein

 

 

 

Name              :           ____________________________________                                                             

 

 

 

Vorname         :          ____________________________________                                                           

 

 

 

Geburtsdatum :          ____________________________________

 

PLZ, Wohnort  :         ____________________________________

 

 

 

Straße              :         ____________________________________

 

 

 

Ortsverein        :          ____________________________________

 

 

 

Telefonnummer:         ____________________________________

 

 

 

Faxnummer:               ____________________________________

 

                                                              

 

E-Mail Adresse:         ____________________________________

 

                                                              

 

Jugendgruppe :          ja   ____                    

 

 

 

Farbenschlag   :           birkenfarbig                            ____  

 

                                   weiß-schwarzcolumbia           ____

 

                                   gelb-schwarzcolumbia            ____

 

 

 

Ich bin damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag über 15,00 Euro jährlich von meinem Girokonto abgebucht wird. Der Mitgliedsbeitrag für Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr beträgt 6,00 Euro.

 

 

 

Bankinstitut    :           ______________________________________________________________

 

                                                              

 

 

 

IBAN             :           ______________________________________________________________

 

 

 

 

 

BIG                :           ______________________________________________________________

 

                              

 

 

 

Einwilligung zur Veröffentlichung von personenbezogenen Daten

 

 

 

Ich bin damit einverstanden, dass der Sonderverein für Zwerg-Wyandotten birkenfarbig, weiß-schwarzcolumbia und gelb-schwarzcolumbia personenbezogene Daten und Fotos von mir in den verbandsinternen Printmedien und auf den Internet-Seiten des Sondervereins veröffentlicht. Weiterhin können Daten an externe z.B. Print- und andere Medien übermittelt werden. Dieses Einverständnis betrifft insbesondere Name, Fotos, Anschrift, Telefonnummer, E-Mailadresse und Ausstellungsergebnisse.

 

Mir ist bekannt, dass ich jederzeit gegenüber dem Sonderverein der Veröffentlichung von Einzelfotos und persönlichen Daten widersprechen kann. In diesem Fall wird die Übermittlung/Veröffentlichung unverzüglich für die Zukunft eingestellt. Bereits auf der Homepage veröffentlichte Fotos und Daten werden dann unverzüglich entfernt.

 

 

 

 

 

 

 

Ort, Datum                                               Unterschrift                                                                           .